医者仁心，我，全球大外科第一人_分节阅读_第712节（1 / 2）

　　当然，对于经鼻蝶垂体瘤切除术来说，这样也可以预防手术中所发生的意外。

　　而对于麻醉来说，坐位时心血管变化最明显。

　　注意患者下肢静脉淤积，以及全身麻醉引起的血管扩张和心肌抑制。

　　如果把握不了，可以降低患者心脏前负荷、每搏输出量、平均动脉压和脑灌注压。

　　“准备静脉补液。”

　　“明白。”

　　“屈髋和腿部抬高的体位。”

　　“好。”

　　此时，已经给患者穿上了压力袜。

　　压力袜和逐渐升高头部能减小这些血流动力学变化。

　　“头部高于心脏时，脑灌注压约下降15%，全身血管阻力增加50%-80%，以进行代偿。”

　　患者此刻出现了全身麻醉通常会削弱这种代偿机制，导致脑灌注不足。

　　“准备机械通气。”

　　“机械通气完成。”

　　机械通气可引起低碳酸血症，导致脑血管收缩，进一步减少脑灌注。

　　如果是传统手术，当mAp介于50-150mmhg时，脑血流自动调节可维持脑血流恒定。

　　然而，自动调节的范围存在显着的个体差异。

　　这种差异在手术患者中普遍存在，尤其是在沙滩椅位时，此刻患者自动调节的调定点升高。

　　不过还在可控范围之内。

　　说实话，此时西京的麻醉科主任才是最紧张的。

　　要防止坐位下的脑缺血，mAp可能需要显着高于50mmhg。

　　这数据说起来自然是容易，可是真要做起来的话，那可就相当麻烦了。

　　“选择mAp维持在＞70mmhg。”

　　“这，会不会太高了？”

　　“患者年龄小，mAp维持在＞70mmhg，是有耐受度的。”

　　“好。”

　　麻醉科主任自然是听从了陆晨的建议。

　　毕竟这方面，陆晨才是真正的专家。

　　这一点，国内谁也比不了。

　　“一会手术的时候，要重点关注患者的脑氧饱和度。”

　　手术患者在沙滩椅位下比其他手术体位更常发生脑氧饱和降低事件。

　　当年在梅奥医疗国际的时候，陆晨做过很多台这种体位的手术。

　　术中常会出现脑氧饱和降低的情况。

　　在沙滩椅位下接受肩部手术的患者脑氧饱和降低发生率较高。

　　与基线值相比下降≥20%或绝对值≤55%。

　　麻醉期间的通气管理会影响脑血流，并可能影响沙滩椅位的脑氧合。

　　“如果发生了脑氧饱和降低度降低情况，不要慌张，将呼气末二氧化碳(co2)从30mmhg增至45mmhg，同时将吸入氧分数从0.3增至1.0。”

　　“好的，我记住了。”

　　麻醉主任立马记在了脑海里。

　　“mAp测量值？”

　　“正常范围之内。”

　　“建议你校正mAp测量值。”

　　“这。。。”

　　之前的几点自然是有道理的，不过，现在竟然要重新校正mAp测量值，这是不是有些。。。

　　西京医院的麻醉科主任，都不知道陆晨这样做的含义是什么。

　　“减去坐位患者血压袖带和脑部之间的流体静压差。”

　　“这。。。”

　　此时的麻醉科主任这才惊醒了过来。

　　自己刚刚差点犯了大错。

　　将mAp维持＞70mmhg，当血压值低于术前静息值的80%时，应开始干预。