医者仁心，我，全球大外科第一人_分节阅读_第788节（2 / 2）

　　就这样的离谱的答案，就算你的靠山是杨处长又怎么样？

　　这种情况下，就算是杨处长，也没办法替你兜底了吧。

　　“我知道，8mm以下结节，建议随访，不过，从片子上看，结节密度不均匀、形态不规则。”

　　安冉刚刚仔细读片了很久。

　　在影像上，这结节密度不均匀、形态不规则，甚至还伴有纵隔淋巴结肿大的情况。

　　“从影像表现来看，患者的结节表现为发生于肺门附近的软组织的肿块，周围型肺癌会表现出肺门高密度的不规则肿块。”

　　“这就是你的依据？”

　　“小细胞肺癌表现为分叶征、空泡征、毛刺征、肿瘤营养性动脉、血管切迹及集束征、支气管充气征、胸膜凹陷或牵拉征、偏心空洞征等征象。”

　　“无稽之谈，患者明明就是右侧结核性渗出性胸膜炎而已，经过了治疗，患者已经出现了好转。”

　　此时的考官也不瞒着了，直接怼了安冉一句。

　　“患者的确出现了右侧结核性渗出性胸膜炎，这一点我之前已经回答过了，诊断依据为青年男性，以咳嗽、胸痛为主要表现，伴盗汗、消瘦等结核中毒症状，抗感染治疗无效，体检及胸部x线片均提示右侧胸腔积液。”

　　面对考官的咄咄逼人，安冉倒是显的很沉稳。

　　“再加上患者出现血沉明显增快，胸水检查示渗出液，有核细胞分类以单核细胞为主，AdA＞45U/L，Rivalta试验（＋），所以判断右侧结核性渗出性胸膜炎没有任何错。”

　　“你既然知道，为什么要加上一个小细胞肺癌？”

　　“在影像上，患者还出现了纵隔淋巴结肿大的情况，作为医生，应该知道，小细胞肺癌常常可以见到肺门和纵隔的淋巴结肿大，肿大的淋巴结融合在一起形成巨大的肿块，可以见到胸膜增厚、血管受压等临床表现。”

　　“既然你确定了，那就继续吧。”

　　见考生依旧坚持自己的判断，考官也不再多言，反而直接在卷面上打了一个大大的叉。

　　而且动作的幅度很大。

　　这是明显做给安冉看的。

　　一般的考生看到，自然会影响到考生的心态。

　　之后很难在正常发挥。

　　安冉自然也是看到了考官的动作。

　　此刻的安冉没有多说什么，就算是这样，也无法改变安冉自己的判断。

　　记得自己来到上中心的第一天，自己的老师就告诉了自己，对于患者，一定要负责到底。

　　如果因为自己的原因，导致重症没有在第一时间被发现。

　　这责任是谁的？显而易见，自然是主治医生。

　　“鉴别诊断，患者右侧类肺炎性胸腔积液可能，右侧恶性胸腔积液可能，小细胞肺癌可能。”

　　“进一步检查？”

　　此时的考官已经不想对安冉多说一句。

　　想着赶紧走完这个过场就可以了。

　　“进一步检查，ppd试验，胸水细菌学检查，包括胸水涂片革兰染色、抗酸染色，胸水培养，胸水脱落细胞学检查，胸水及血清癌胚抗原（cEA）检测，胸膜活检。”

　　安冉说的这些，完全就是各项检查的标准答案。

　　当然，前提是对患者的病症判断要准确。

　　“进一步行纤维支气管镜检查，并取病理组织进行活检，从而明确诊断小细胞肺癌。”

　　只不过，接下来的进一步检查，却是让考官再次皱眉。

　　显然，安冉多次提及患者小细胞肺癌可能，已经触及到了考官的逆鳞。

　　“治疗原则，加强支持治疗，积极胸腔穿刺抽液，按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗，手术治疗。”

　　“够了，我很明确的告诉你，患者经过治疗之后，胸腔积水已经吸收了，情况也已经得到了好转，所以不可能是你所说的小细胞肺癌。”

　　考官冷哼了一声。

　　“老师，我觉得。。。”

　　“我不是你的老师，我也没有这样的本事，你的考试到这里结束了，可以出去了。”

　　看的出来，此时的考官已经强忍着怒气。

　　什么意思？难不成还想在大庭广众之下威胁自己不成？

　　“考官，我不是这个意思，您刚刚也已经说了，这份病历是真实患者，所以，考官为了患者着想，还是需要能够让患者做一个纤维支气管镜检查。”

　　“你。。。”

　　谁能想到，到了这种时候，安冉竟然还敢说这样的话。

　　这是在讽刺自己？

　　“考官，如果真的是小细胞肺癌，肿瘤处于局限期的患者只有不到30%，就算目前大小只有5mm，可小细胞肺癌的转移和扩散能力，不是肿瘤的大小可以决定的。”

　　当肿瘤扩散到锁骨上区以外时即为广泛期。